אפשר גם לשלוח שאלה בוואטסאפ ולקבל הסבר לפני שקובעים.
הבסיס”אין מספיק עצם” — מה זה בעצם אומר?
השן מוחזקת בעצם המכתשית (האלוואולרית) — חלק מהלסת שקיים בעיקר כדי לתמוך בשורש. כשהשן נעקרת או נושרת, אותו קטע עצם מאבד את תפקידו ומתחיל להיספג: הרכס נעשה נמוך יותר וצר יותר. התהליך מהיר יותר בשנה־שנתיים הראשונות וממשיך לאורך שנים, ותותבת נשלפת אינה עוצרת אותו.
בלסת העליונה האחורית מצטרפת לכך תופעה נוספת: חלל הסינוס המקסילרי נוטה להתרחב כלפי מטה אל האזור שהתפנה (פנאומטיזציה). התוצאה היא שכבת עצם דקה בין חלל הפה לסינוס — לעיתים דקה מכדי להחזיק שתל בזווית רגילה.
שתל זקוק לנפח עצם ולצפיפות מספקת כדי להשיג יציבות ראשונית ולהיקלט. כשאלה חסרים, ההצעה המקובלת היא לבנות עצם — השתלת עצם או הרמת סינוס — ורק אחרי חודשי החלמה להחדיר את השתלים. זו דרך טיפול מבוססת ולגיטימית לחלוטין; החיסרון שלה הוא שלב ניתוחי נוסף, תקופת ביניים ארוכה, ותלות בהצלחת הבנייה.
הגישה שמוצגת בעמוד הזה שונה בנקודה אחת: במקום לבנות עצם חדשה, מחפשים בהדמיה אזורי עצם שנשארו צפופים ויציבים גם שנים אחרי איבוד השיניים — ומעגנים בהם את השתלים בזווית מתוכננת.
הטכניקותארבע דרכי עיגון — מה כל אחת עושה
קשת מלאה
All-on-X — שיקום קשת שלמה על 4–6 שתלים
קשת שלמה של שיניים נתמכת במספר מצומצם של שתלים, במקום שתל לכל שן.
היכן מעוגןבאזור הקדמי של הלסת, שנוטה להישמר טוב יחסית. השתלים האחוריים מוחדרים בהטיה, כדי להתעגן בעצם קיימת ולעקוף את חלל הסינוס.
ממה נמנעבמקרים מתאימים — מהרמת סינוס ומהשתלת עצם באזור האחורי, ומשלב ההמתנה שנלווה אליהן.
מגבלהזהו פתרון לקשת שלמה, לא לשן בודדת. הוא מחייב נפח עצם מספק באזור הקדמי, ומשמעותו גשר נתמך-שתלים — לא שיניים נפרדות זו מזו.
לסת עליונה אחורית
שתל פטריגואידי
שתל ארוך המכוון אל העצם הצפופה שמאחורי הסינוס המקסילרי.
היכן מעוגןבזיז הפטריגואידי ובאזור הטוברוזיטי — עצם בקצה האחורי של הלסת העליונה, שנוטה להישמר צפופה גם כשהרכס נספג.
ממה נמנעמהרמת סינוס שנועדה לאפשר העמדת שיניים אחוריות בלסת העליונה, ומאובדן התמיכה בקצה הקשת.
מגבלהאזור אנטומי עמוק, בסמיכות למבנים כלי-דם ועצבים — מחייב הדמיית CT ותכנון מדויק. לא בכל אדם נפח וצפיפות העצם באזור מספיקים.
מעבר לסינוס
שתל טרנס-סינוסי
השתל חוצה את חלל הסינוס בזווית מתוכננת ומתעגן בעצם היציבה שמעברו.
היכן מעוגןבעצם צפופה שמעבר לסינוס — למשל בדופן הקדמית של הלסת העליונה או בבסיס האף. השתל עובר דרך החלל ולא נשען עליו.
ממה נמנעמהרמת רצפת הסינוס ומהחדרת תחליף עצם אל תוך החלל, ומחודשי ההמתנה עד להתגרמות החומר.
מגבלהמחייב סינוס בריא. דלקת פעילה, פוליפים או פתולוגיה אחרת בסינוס מחייבים בירור וטיפול קודם, ולעיתים פוסלים את הטכניקה.
בסיס האף
שתל נאזלי (טרנס-נאזלי)
עיגון בעצם החזקה שסביב פתח האף, בחזית הלסת העליונה.
היכן מעוגןברכס הנאזלי ובעצם הקורטיקלית סביב בסיס האף — אזור שנוטה להישמר יציב גם בספיגה מתקדמת של הרכס.
ממה נמנעמבנייה של עצם בחלק הקדמי של הלסת העליונה כשלב מקדים לשיקום.
מגבלהמשמש בדרך כלל כעוגן קדמי בתוך תכנית שיקום רחבה, ולא כפתרון עצמאי לשן בודדת. דורש קרבה מבוקרת לרצפת האף ותכנון מדויק.
חשוב לומר את הצד השני: בחלק מהמקרים השתלת עצם או הרמת סינוס הן עדיין הדרך הנכונה, ולעיתים התשובה הנכונה היא שאין כרגע התוויה לשתלים כלל. אם זה מה שיעלה מהבדיקה ומההדמיה — זו תהיה ההמלצה שתקבלו.
הדמיהלראות איך זה עובד
ארבעה איורים קצרים המסבירים את עקרון העיגון בכל טכניקה. כתוביות בעברית, אפשר לצפות ללא קול.
השתלה ללא השתלת עצם — איך זה עובד?העיקרון: לחפש עצם יציבה קיימת במקום לבנות חדשה.
All-on-X — קשת שלמה על 4–6 שתליםהטיית השתלים האחוריים לעקיפת הסינוס.
שתל טרנס-סינוסימסלול החוצה את הסינוס אל עצם צפופה מעברו.
שתל נאזלי (טרנס-נאזלי)עיגון בעצם היציבה בבסיס האף.
האיורים הם הדמיה גרפית להמחשת העיקרון האנטומי בלבד. הם אינם תיעוד של טיפול, ואינם מתארים תוצאה צפויה במקרה מסוים.
התהליךמה עובר עליכם, שלב אחר שלב
ייעוץ, בדיקה קלינית והדמיית CTבדיקת מצב החניכיים, השיניים הנותרות והסגר, ולאחריה הדמיית CT (CBCT) — מיפוי תלת-ממדי של נפח וצפיפות העצם, מיקום הסינוסים, העצבים וכלי הדם. זהו השלב שבו נקבע אם ואיזה טיפול מתאים.
תכנון דיגיטלימיקום, אורך וזווית של כל שתל נקבעים על גבי ההדמיה עוד לפני הניתוח, יחד עם תכנון השיקום שיישב עליהם.
השלב הכירורגיהחדרת השתלים בהרדמה מקומית. בהתאם למצב הרפואי ולהיקף הטיפול קיימות גם אפשרויות סדציה. משך המפגש משתנה לפי מספר השתלים והמורכבות.
שיקום זמני מקובע באותו שלבכאשר היציבות הראשונית של השתלים מאפשרת זאת, מקובע גשר זמני באותו שלב. הגשר הזמני נועד לתפקוד ולמראה בתקופת ההחלמה — הוא אינו השיקום הסופי.
תקופת החלמה והיקלטותהשתל והעצם מתאחים (אוסטאואינטגרציה). התהליך נמשך בדרך כלל חודשים, ובמהלכו נדרשת תזונה רכה יותר, היגיינה קפדנית וביקורות מעקב.
השיקום הסופי — בשלב מאוחר יותררק לאחר ההיקלטות נבנה השיקום הסופי (גשר או כתרים), בהתאמה אישית ובחומרים המיועדים לטווח הארוך.
נאמר בפירוש: השיקום הזמני והשיקום הסופי הם שני דברים שונים. בשלב הניתוח מקובע שיקום זמני בלבד; השיקום הסופי מיוצר ומורכב מאוחר יותר, לאחר שהעצם והשתלים התאחו. כל הבטחה לשיניים סופיות בשלב הניתוח אינה מדויקת.
שאלות נפוצותמה שמטופלים שואלים אותנו
האם זה כואב?
הניתוח עצמו מתבצע בהרדמה מקומית ובמהלכו לא אמורים להרגיש כאב, אלא לחץ ותנועה. לאחר פקיעת ההרדמה שכיחים כאב, נפיחות ולעיתים חבורות, בעוצמה שמשתנה בין אנשים ולפי היקף הניתוח. בדרך כלל ניתן לשלוט בכך בתרופות ובהנחיות לימים הראשונים. מי שחושש מהליכים כירורגיים — כדאי לומר זאת בייעוץ, כדי לבחון יחד אפשרויות סדציה.
כמה זמן נמשך כל התהליך?
השלב הכירורגי הוא בדרך כלל מפגש אחד, שאורכו נגזר ממספר השתלים. לאחריו מגיעה תקופת ההיקלטות, שנמשכת בדרך כלל מספר חודשים ומשתנה לפי איכות העצם, אזור העיגון והמצב הרפואי. השיקום הסופי נבנה רק אחריה. לוח זמנים מדויק אפשר לתת רק אחרי הבדיקה וההדמיה, ובמהלך הטיפול הוא עשוי להשתנות.
איך יודעים אם אני מתאים?
בבדיקה קלינית ובהדמיית CT, ולא בשום דרך אחרת. נבדקים בין היתר נפח וצפיפות העצם באזורי העיגון האפשריים, מצב החניכיים והשיניים הנותרות, מצב הסינוסים ודרכי האף, מיקום העצבים וכלי הדם, וכן מצב רפואי כללי ותרופות קבועות (למשל תרופות המשפיעות על חילוף החומרים בעצם). בסוף התהליך מקבלים תשובה עניינית — כולל האפשרות שהתשובה תהיה שלילית.
נאמר לי במקום אחר שאין לי מספיק עצם. זה אומר שכאן כן אפשר?
לא בהכרח. האבחנה שקיבלתם עשויה להיות מדויקת לגמרי — במקומות רבים בלסת באמת אין די עצם לשתל בזווית רגילה. השאלה הנוספת שנבדקת כאן היא אם קיימים אזורי עיגון חלופיים שנשארו יציבים, ואם הם מאפשרים לתמוך בשיקום המתוכנן. לעיתים התשובה חיובית; לעיתים ההמלצה תישאר השתלת עצם, הרמת סינוס או פתרון נשלף. גם התשובה השלילית תיאמר במפורש.
אני מעשן / סוכרתי — זה פוסל אותי?
לא באופן אוטומטי, אבל שני הדברים משמעותיים. עישון פוגע באספקת הדם לרקמות, מאט ריפוי ומעלה את הסיכון לדלקת סביב השתל ולכשל. סוכרת מאוזנת ומנוטרת שונה מהותית מסוכרת לא מאוזנת, שמעלה סיכון לזיהום ולעיכוב בהחלמה. בדרך כלל נדרש בירור רפואי, לעיתים בתיאום עם הרופא המטפל, והפחתה או הפסקת עישון בתקופה שלפני הניתוח ואחריו מפחיתה סיכון. מצבים נוספים — כמו טיפול בתרופות מסוימות לעצם, טיפולי הקרנה באזור או דלקת חניכיים פעילה — נבדקים אף הם.
איך נראית ההחלמה?
בימים הראשונים צפויים נפיחות ואי-נוחות, שמגיעות לשיא בדרך כלל סביב היום השני-שלישי ודועכות אחר כך. בתקופה זו נדרשת תזונה רכה, הימנעות מלעיסה על אזור הניתוח, שטיפות פה לפי הנחיה, והימנעות ממאמץ גופני ומעישון. הגשר הזמני מאפשר תפקוד יומיומי אך מחייב זהירות. לאורך תקופת ההיקלטות מתקיימות ביקורות מעקב, וכל שינוי חריג — כאב מתגבר, הפרשה, ניידות — מחייב פנייה מוקדמת ולא המתנה לביקורת הבאה.
המרפאהאיפה אנחנו ואיך מתאמים
צייטלין 1, תל אביב צומת אבן גבירול, מול כיכר רבין ⬆ קומה ראשונה
בייעוץ נסביר מה עולה מההדמיה ומהן האפשרויות — כולל האפשרות שהמסקנה תהיה שלא לבצע שתלים.
ד״ר מ. מוחסן · המרכז להשתלות שיניים · צייטלין 1 (קומה ראשונה), תל אביב · 077-2307820
ההשתלות והשיקום מבוצעים על ידי רופא שיניים העוסק בהשתלות דנטליות ובשיקום הפה.
התוכן בעמוד זה הוא מידע רפואי כללי בלבד. אין בו כדי להוות ייעוץ, אבחון או המלצה לטיפול, והוא אינו תחליף לבדיקה אצל רופא שיניים. מדיניות פרטיות